La circoncision comme moyen de prévention de l’infection à VIH
La prévention entre le politiquement incorrect et le pragmatismePublié le 22 novembre 2006 sur OSIBouaké.org
Un message sur le forum d’Emed (ci-dessous) nous permet de faire le point sur la circoncision comme arme supplémentaire de la prévention contre le sida . Rappelons que les études scientifiques ont largement montré l’efficacité de la circoncision contre la contamination des hommes par le VIH . Ces faits scientifiques, bien qu’établis, rencontrent des oppositions de toutes parts et dans des régions du monde très variées. Ainsi des groupes d’intérêts aussi divers que souvent opposés, se retrouvent rassemblés dans le camp s’opposant à la diffusion de cette information (pourtant) scientique, mais politiquement incorrecte à de nombreux égards. Féministes américaines (amalgamant circoncision et excision), scientifiques et acteurs de terrain de prévention (craignant que cette information fasse reculer le recours au préservatif), producteurs et diffuseurs de préservatifs, promoteurs/promotrices de la cause des femmes, etc. Les lignes de démarcations entre ces groupes se redistribuent à l’occasion de ce débat... qui de fait devient politique... et nous intéresse forcément.
Quant à nous, une fois de plus, nous en restons au pragmatisme habituel : peu importe le politiquement correct, tous les moyens de prévention sont bons à prendre. Encore mieux lorsqu’ils ne sont pas des biens marchands : ils ont ainsi une chance d’être démocratiques.
Bonne lecture !
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Message sur Emed (18 novembre 2006) :
Nous voulons informer le public sur le rôle de la circoncision et passer à l’acte de ce dernier dans la lutte préventive contre la contamination de VIH -SIDA et autres MST.
La circoncision ne signifie pas que les hommes seront protégés des infections à VIH et MST au cours de rapports sexuels non responsable, non, elle est confirmée être une intervention efficace pour réduire le risque de contracter les VIH -SIDA et autres MST. La protection de la circoncision tient compte à la nature de la face interne du prépuce : une muqueuse fragile et permeable constituée de nombreuses cellules dentritiques, des cellules immunitaires très sensibles au VIH en l’occurrence, sachant bien que la circoncision permet de reduire considérablement la surface permeable au VIH -sida et même la peau restante finit par se kératiniser et devenir plus impermeable. Pour les autres MST, elle facilite la sortie libre des résidus urinaires et sécrétoires qui pourront profiter la pénétration de voie génitale masculine et créer l’infection (ici il s’agit du stade post coital). En se basant sur une étude dirigée par Bertran Auvert en 2005 sur l’impact de la circoncision en Afrique du sud (Région d’Orange Farm) pour un echantillonnage de 3000 hommes, la circoncision masculine apporterait une reduction de 60% en moyenne la transmission du VIH -SIDA de la femme vers l’homme. Un projet ,intitulé : Campagne de Circoncision dans la lutte préventive contre la transmission de VIH -SIDA et autres MST par la voie sexuelle, est conçu et il nécéssite le soutien financier de qui que ce soit,ayant compris les catastrophes qu’entrainent le SIDA à l’humanité et qui est pour son opposition, pour sa participation. (cas de la ville de Bukavu et surtout ses périphéries)
GABRIEL LUNJWIRE MUDERHWA lunjwire2003@yahoo.fr Président del’AAPVVS (association d’assistance aux personnes vivant avec le VIH et SIDA ) Bukavu-RDC. Tél :+250 0843 2009
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La circoncision comme moyen de prévention de l’infection à VIH a fait l’objet d’une longue discussion entre les membres au cours du mois de juillet.
Le premier message de juillet : www.essentialdrugs.org/emed/... Les articles cités : www.essentialdrugs.org/emed/archive/200607/msg00119.php
Très rapidement résumés, voici les éléments de ces échanges.
Pour la prudence. Dans certains pays d’Afrique, "tout le monde est spécialiste de la circoncision", des risques d’accidents sont à redouter : hématomes, mauvaise asepsie, cas de tétanos, blessures graves dont découlent des handicaps irrémédiables. Le matériel est parfois mal stérilisé dans les formations sanitaires. Les réserves sur l’étude : simulation dynamique sur 10 ans à partir d’une observation sur une période assez courte.
Pour aller vers cette solution parmi d’autres. Aucune influence sur la dynamique d’une épidémie ne peut être obtenue avec un seul moyen de prévention, il faut toujours en associer plusieurs. Plusieurs études montrent les différences de prévalences entre les populations dans lesquelles les hommes sont circoncis et les population dans lesquelles ils ne le sont pas. Les hommes non circoncis font des balanites à répétition ce qui indique un risque plus important d’IST. La mise en œuvre de programme en faveur de la circoncision serait l’occasion de sécuriser ces pratiques déjà existantes, en évitant les complications.
Dans tous les cas, deux points sur lesquels veiller : le consentement des personnes ; signifier clairement la différence de nature entre la circoncision et l’excision.
Lors de la conférence de Toronto, l’étude de Bertrand Auvert a été présentée et commentée. La position des organisations internationales est d’attendre les résultats des études en cours en Ouganda et au Kenya avant de faire une recommandation. Depuis, deux impacts de l’information : en France, le service de téléphonie Sida info service reçoit des appels d’hommes circoncis qui demandent si ils peuvent se dispenser du port du préservatifs ; dans certains pays africains, des femmes ont demandé à des représentants du Fonds Mondial si l’excision pourvait constituer une barrière.
Quelques références des communications de Toronto que l’on peut trouver sur le site de la conférence (www.aids2006.org) :
1 - Bailey R.C., « A randomized controlled trial of male circumcision to reduce HIV incidence in Kisumu, Kenya : progress to date », TUAC0201
2 - Sateren W.B. et al., « Male circumcision and HIV infection risk among tea plantation residents in Kericho, Kenya : incidence results after 1,5 years of follow-up », TUAC0202
3 - Mesesan K. et al., « The potential benefits of expanded male circumcision programs in Africa : predicting the population-level impact on heterosexual HIV transmission in Soweto », TUAC0203
4 - Agot K. et al., « Male circumcision in Siaya and Bondo districts, Kenya : a prospective cohort study to assess behavioural disinhibition following circumcision », TUAC0205
5 - Kahn J.G.et al., « Cost-effectiveness of male circumcision in sub-Saharan Africa », TUAC0204
6 - Lloyd-Smith E. et al., « The potential impact of male circumcision on the AIDS epidemic in Africa », TUPE0399
8 - Way A. et al., « Is male circumcision protective of HIV infection ? », TUPE0401